|
Bebys -> RE: Dopusnko zdravstveno osiguranje (1.7.2010 10:19:51)
|
Najčešći upiti osiguranika glede prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja
Tko se može dopunski zdravstveno osigurati? Dopunsko zdravstveno osiguranje mogu uplaćivati sve osobe koje su zdravstveno osigurane na obvezno zdravstveno osiguranje. Što se dobiva dopunskim zdravstvenim osiguranjem? Osiguranici dopunskog zdravstvenog osiguranja ne plaćaju sudjelovanje u troškovima tijekom korištenja zdravstvene zaštite, tj. ne plaćaju sudjelovanje za bolničko liječenje, ili ambulantno liječenje, ili dijagnostiku u bolnici, ne plaćaju za ortopedska pomagala, za specijalističke stomatološke usluge, fizikalne rehabilitacije u kući i kod liječenja u inozemstvu. Kako se može dopunski zdravstveno osigurati? Dovoljno je ispuniti Ponudu za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju koja se može dobiti u svakom područnom uredu i ispostavi područnog ureda Zavoda ili se može "skinuti" s internet stranica Zavoda zajedno s općim uvjetima. Ponudu je zatim potrebno dostaviti u područni ured ili ispostavu područnog ureda osobno ili poštom. Može se osigurati i preko tvrtke u kojoj osoba radi. Ako policu osiguranik želi dobiti odmah, može se osigurati na šalt_erima područnih ureda ili ispostava. Osigurati se može i on-line podnošenjem e-ponude. Međutim, ugovor / policu osnovom e-ponude mogu sklopiti samo osobe koje posjeduju napredni elektronički potpis. Polica i iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja dostavlja se na kućnu adresu osiguranika. Koja je cijena police dopunskog zdravstvenog osiguranja? Cijena police iznosi:
50,00 kuna mjesečno za osiguranika umirovljenika sa mirovinom nižom od 5.108,00 kuna80,00 kuna mjesečno za osiguranika umirovljenika sa mirovinom višom od 5.108,00 kuna80,00 kuna mjesečno za osiguranika sa plaćom ili dohotkom nižim od 5.108,00 kuna130,00 kuna mjesečno za osiguranika sa plaćom ili dohotkom višim od 5.108,00 kuna. Cijena police za osiguranika obvezno zdravstveno osiguranog u statusu člana obitelji, te za sve druge osiguranike iznosi 80,00 kuna mjesečno. Na koji način se može ugovoriti plaćanje police dopunskog zdravstvenog osiguranja? Plaćanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja može se ugovoriti mjesečno, tromjesečno, polugodišnje ili godišnje, ali način plaćanja ne donosi nikakve olakšice. Premija se uplaćuje unaprijed prema rokovima dospijeća iz police, ako posebnim ugovorom nije drukčije određeno, ali više ne osnovom uplatnica koje je dosada Zavod dostavljao osiguranicima / ugovarateljima već će istu osiguranici / ugovaratelji plaćati vlastitom uplatnicom koju će ispunjavati prema uputi dobivenoj od Zavoda. Ako je riječ o umirovljenicama oni će moći potpisati administrativnu zabranu osnovnom koje će im Hrvatski zavod za mirovinsko zdravstveno osiguranje sa mirovine ustezati mjesečni iznos premije. Administrativna zabrana Osiguranik umirovljenik može dati administrativnu zabranu samo uz ponudu za obnovljivo dopunsko zdravstveno osiguranje. Znači da ako i umirovljenik koji ima važeću policu dopunskog zdravstvenog osiguranja, a koja nema mogućnost automatskog produljenja (ugovorena je po starim Općim uvjetima koji ne predviđaju obnovljivo osiguranje) želi koristiti administrativnu zabranu mora raskinuti važeću policu bez otkaznog roka, podnijeti novu ponudu s obnovljivim osiguranjem i administrativnu zabranu. U ovom slučaju neće biti vakacijskog roka, s tim da umirovljenik prvu ratu premije obvezno mora sam podmiriti, jer se premija plaća unaprijed i jer je potrebno da u administrativnu zabranu upišu početak njene primjene s odgodom od mjesec dana u odnosu na početak važenja police iz razloga da bi se ista mogla staviti u primjenu kroz sustave HZZO-a i HZMO-a. Međutim, kod primjerice novih umirovljenika kod kojih se primjenjuje vakacijski rok, datum početka primjene administrativne zabrane trebao bi biti isti kao i datum početka važenja police (odgoda od 30 dana). I u ovom slučaju umirovljenik mora sam podmiriti prvu ratu premije, jer se premija uvijek plaća unaprijed! Na koje se vremensko razdoblje sklapa ugovor/ polica? Ugovor / polica o dopunskog zdravstvenog osiguranja sklapa se na razdoblje od godinu dana s mogućnošću automatskog produženja dopunskog zdravstvenog osiguranja na naredno osiguravateljno razdoblje od godinu dana. Dakle, nakon isteka osiguravateljnog razdoblja od godinu dana ugovor će s smatrati smatrati važećim i za naredno osiguravateljno razdoblje od jedne godine pod istim uvjetima po kojim je sklopljen, ako se osiguranik / ugovaratelj u roku od najkasnije 60 dana prije isteka ugovorenog razdoblja pisano ne izjasni da ne želi produljenje sklopljenog ugovora. Međutim, iznimno za osiguranike koji ostvaruju policu na teret sredstava državnog proračuna Republike Hrvatske ugovor / polica neće biti automatski važeća za naredno osiguravateljno razdoblje od jedne godine, već će Zavod po službenoj dužnosti, a prije produljenja ugovora, utvrđivati daljnje postojanje uvjeta za stjecanje prava na policu na teret sredstava državnog proračuna, a ukoliko su isti Zavodu nedostupni, dokaz o ispunjenju uvjeta za policu na teret državnog proračuna dužan je predočiti osiguranik, najkasnije do isteka tekućeg osiguravateljnog razdoblja. Na koji način mogu otkazati ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju? Svaka ugovorna strana može otkazati ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, ako ugovor nije prestao prema kojoj drugoj osnovi. Otkaz se obavlja pisanim putem najkasnije 3 mjeseca prije isteka roka važenja police i uz otkazni rok od tri mjeseca. Tijekom otkaznog roka postoji obveza plaćanja premije. Ako je osiguranik uplatio policu dopunskog zdravstvenog osiguranja, te želi otkazati ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, može zatražiti povrat unaprijed uplaćenih sredstava. U tom slučaju Zavod provodi upravni postupak kojim se utvrđuje da li je koristio dopunsko zdravstveno osiguranje, a povrat unaprijed plaćenih sredstava obavlja se sukladno financijskom obimu korištenja prava tijekom osigurateljnog razdoblja. Da li je trudnicama potrebno dopunsko zdravstveno osiguranje? Trudnicama Zavod u cijelosti osigurava plaćanje zdravstvenih usluga, ali samo za stanja i poremećaje vezane na trudnoću. To znači da za sve druge bolesti, stanja ili povrede plaćaju sudjelovanje u troškovima tijekom korištenja zdravstvene zaštite, tako da preporučamo da se dopunski zdravstveno osiguraju. Da li je moguća promjena adrese na polici i kako to učiniti? Potrebno je prijaviti promjenu adrese u bazi obveznog zdravstvenog osiguranja (područni ured ili ispostava), a nakon toga moguće je tiskati policu sa novom adresom. Što učiniti kada korisnik dopunskog zdravstvenog osiguranja promijeni prezime? Isto što i kad mijenja adresu, samo što je tada potrebno zatražiti i izdavanje nove iskaznice. Što učiniti u slučaju gubitka iskaznice dopunskog zdravstvenog osiguranja? Zatražiti izdavanje duplikata u područnom uredu ili ispostavi. Koliko košta polica dopunskog osiguranja za osobu koja je osigurana kao član obitelji umirovljenika, a nikada nije bila u radnom odnosu? 80 kn, s obzirom da ta osoba nema status umirovljenika - nikad nije uplaćivala doprinose. Da li se ugovor/polica dopunskog zdravstvenog osiguranja osiguranja može ugovoriti u bilo kojem Područnom uredu u Hrvatskoj ili samo u onom kojem osiguranik pripada? Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju može se sklopiti u bilo kojem područnom uredu, ali se onda i svi poslovi: davanje ponude, izdavanje police i kartice, obavljaju u tom područnom uredu. Da li iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja vrijedi u svim zdravstvenim ustanovama diljem Hrvatske? Da, u svim ugovornim zdravstvenim ustanovama i kod svih ugovornih subjekata Zavoda. Da li je u zdravstvenim ustanovama potrebno pokazivati potvrde o redovitim uplatama premije dopunskog zdravstvenog osiguranja? Iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja i polica jedini su valjani dokumenti koje netko može zatražiti od osiguranika (uz osobnu i iskaznicu obveznog zdravstvenog osiguranja). Potvrde o plaćenim premijama osiguranik nije obvezan predočiti. Zašto je prvi dan osiguranja tek 30-ti dan nakon potpisa ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju? Dopunsko zdravstveno osiguranje je dugoročno osiguranje od rizika plaćanja plaćanja sudjelovanja u troškovima tijekom korištenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja. U tom smislu ne radi se i ne postoji "hitno dopunsko zdravstveno osiguranje" po načelu: "ujutro se osiguram, popodne idem u bolnicu". Međutim, vakacijski rok se ne primjenjuje kod tzv. nastavnog dopunskog zdravstvenog osiguranja znači da mora postojati važeća polica koja neposredno prethodi predmetnoj ponudi a pod slijedećim pravilima:
ako ponuda pristigne u Zavod bilo koji dan unutar razdoblja od 30 dana prije isteka važenja police pa čak i na sam dan isteka police, nova polica će početi važiti prvi slijedeći dan nakon isteka važenja police (nema vakacijskog roka),ako ponuda pristigne u Zavod u razdoblju od 30 dana nakon dana isteka važenja police, nova polica se sklapa sa danom prispijeća ponude u Zavod i počinje važiti sa istim tim datumom ( nema vakacijskog roka). Međutim, ako ponuda za nastavno osiguranje pristigne u Zavod u razdoblju dužem od 30 dana prije isteka odnosno nakon isteka važenja postojeće police, kao i u svim drugim slučajevima koji nisu obuhvaćeni točkom a) i b) - ima vakacijskog roka! Kakav je status korisnika inozemnih mirovina? Sukladno međunarodnim ugovorima o socijalnom osiguranju korisnici mirovine jedne države na području druge države zdravstvenu zaštitu koriste prema propisima države prebivališta. Pri tom nadležni inozemni nositelji osiguranja pokrivaju isključivo troškove obveznog zdravstvenog osiguranja i to u obimu utvrđenom međunarodnim ugovorom. Slijedom navedenog korisnici inozemnih mirovina osigurani osnovom međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju koji imaju prebivalište u RH i posjeduju zdravstvenu iskaznicu obveznog zdravstvenog osiguranja ovog Zavoda, zdravstvenu zaštitu koriste sukladno hrvatskim pravnim propisima te su dužni sudjelovati u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite (plaćati participaciju) odnosno ako žele mogu se dopunski osigurati. Kakav status imaju redovni učenici s navršenih 18 godina života i redovni studenti? Redovni učenici s navršenih 18 godina života kao i redovni studenti (bez obzira da li su hrvatski državljani ili se radi o stranim studentima) sklapaju ugovor / policu o dopunskom zdravstvenom osiguranju, ali na teret državnog proračuna tj. sredstva za plaćanje premije osiguravaju se u državnom proračunu. Pravo na sklapanje ugovora / police na teret državnog proračuna dokazuju osnovom potvrde o redovnom školovanju odnosno o redovnom studiranju. Koliki mora biti prihodovni cenzus za ostvarivanje prava na plaćanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja na teret državnog proračuna? Osigurane osobe mogu ostvariti pravo na plaćanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja na teret državnog proračuna ako njihov ukupan prihod u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazan po članu obitelji, mjesečno ne prelazi iznos od:
1.516,32 kune1.939,39 kuna - za osiguranika umirovljenika - samca. Pri utvrđivanje prihodovnog cenzusa u obzir se uzima prihod svih osoba koje žive u zajedničkom kućanstvu. Što sve ulazi u prihod objavljeno je pod poglavljem "DZO koje provodi Zavod". Kakav je status hrvatskog ratnog vojnog invalida, hrvatskog branitelja Domovinskog rata, članova obitelji smrtno stradaloga, zatočenoga ili nestaloga hrvatskog branitelja Domovinskog rata? Osobe kojima je priznat status hrvatskog ratnog vojnog invalida prema "Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji" ostvaruju pravo na plaćanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja na teret državnog proračuna. Prema navedenom Zakonu pravo na plaćanje premije na teret državnog proračuna imaju i:
članovi obitelji smrtno stradaloga hrvatskog branitelja Domovinskog ratačlanovi obitelji zatočenog ili nestalog hrvatskog branitelja Domovinskog ratahrvatski branitelji Domovinskog rata s utvrđenim tjelesnim oštećenjem organizma od najmanje 30%. Pravo na plaćanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja na teret državnog proračuna imaju i osobe koje su prijavljene na obvezno zdravstveno osiguranje po statusu hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata, jer pravo na obvezno zdravstveno osiguranje ne mogu ostvariti po drugoj osnovi.
|
|
|
|